数字减影血管造影（DSA）已成为确诊和医治伤口性和非伤口性下肢动脉急症的金绳尺。然则，因为DSA是一种有创操作，大概会导致严浸的并发症。自从64排CT引进临床并快速广阔支配从此，DSA已被CT血管造影（CTA）雄伟替代，这彻底调换了下肢血管速病的确诊手法。CTA优势强大，比如年光分别率高，查验时间短，在10秒或更短的年光光阴内笼盖较长的血管区域，生成各向同性的数据集，进行差异的重筑，以及泄露多个血管侵略，以便进行习惯的统辖和医治规划。

　　表1列出了之前发布的急诊急境遇中的MDCT寻求条约。在精密评价轴位图画后，没合系掌握不同的手法重筑：多平面浸修（MPR）、最大密度投影（MIP）图画、局势上色3D和容积衬着（VR）以及曲面浸筑（CPR）。第一种办法无妨经过剖判轴位图画和MIP浸组来评价全部查验的图画材料、解剖安排和紧急异常。容积重修有助于全体打听血管解剖和快病，而CPR则用于血管熟练、斑块评价和狭窄策画。在伤口后的情况下，MPR重筑对动脉解剖愈加有用，而VR浸筑有助于十足确诊；但是，剖析2D和3D图画是需求的，原由轴位图画靠得住性更高。

　　腹活跃脉成傍边髂总动脉；每个髂总动脉分为髂内动脉（腹下动脉）和髂外动脉。当髂外动脉穿过腹股沟韧带并参与股骨三角时，髂外动脉成为股总动脉。

　　宣布股深动脉后，股总动脉连续为股浅动脉。股深动脉根根据股总动脉的后外侧壁，它向后延伸，并迸发穿支，这有助于大腿内侧和后侧的肌肉血液供给，旋股外侧动脉为大腿外侧的肌肉和旋股内侧动脉供给血液供给，这有助于供给股骨头和颈部。脱离股骨三角后，股浅动脉沿着大腿前形式穿过内收肌管；穿过内收肌裂孔后，构成腘动脉。内收肌裂孔由沿大收肌刺进处的开口组成，代表从大腿前室到腘窝的过渡点。腘动脉沿大腿后部走行，宣布供给膝合节的膝支。它体会腘窝下降，从腓肠肌和腘肌之间脱节。

　　下肢动脉血管最常见的解剖布局是腘动脉，分为胫前动脉和胫前动脉干；后者顺次分为胫后动脉和腓动脉，二者均坐落小腿后室。解剖变异网罗胫骨后动脉发育不良的分叉和腘窝内腘动脉的三分叉。可以鉴别出其咱们典范的分支，但频率较低。

　　胫前动脉在胫腓骨之间向前穿过骨间膜，参与小腿前室；它沿着整条腿蔓延，进入足部，成为足背动脉，始末足底深支与足底弓衔接。胫后动脉宣布足底内侧动脉和外侧动脉；后者与足底深动脉契闭迸发足底弓。腓动脉间断于踝环节，分出跟骨支。

　　图1 动脉血管解剖。泄漏下腹（a）、大腿（b）和腘窝（c）动脉血管区解剖的CTA容积重建。

　　图2 腿部动脉血管解剖CTA的容积发扬沉修大白了腿部动脉血管区的解剖，包括后视图（a）、侧视图（b）、前视图（c）和内侧视图（d）。

　　非伤口性急症吃紧蕴涵急性肢体缺血（ALI）；其临床发挥蕴涵五个方面：痛苦、苍白、无脉息、发觉异常和瘫痪。

　　病因大概差异：栓塞，当从前复兴的动脉树劳累时，以及血栓发生，当从前病理的动脉是异常部位时，大体当移植物或假体血栓发生、动脉瘤或急性活跃脉夹层发生时；无意见的情由包括腘动脉卡压、血管炎、与心源性休克合连的低血供，以及药物引起的血管紧缩。

　　栓塞性阻滞导致15%的ALI。它可归因于心源性（80–90%），如心房颤抖、心肌梗死、赘生物，或非心源性，如动脉粥样强健性积极脉疾病引起的移位斑块，或伴有壁血栓的动脉瘤、倒置栓塞，或可归类为隐源性（5–10%）。分叉和分支部位更常见，要紧发生在股动脉（28%）、主髂动脉（18%）和腘动脉（17%）。

　　在85%的病例中，血栓构成是导致ALI的源由，常常坐落移植物和支架。移植物或许是生物性的，也梗概是人工的，而人工移植物有更高的并发症危殆，例如血栓和假性动脉瘤。CTA上可以看到移植物和支架合塞，原因造影剂打针后缺少造影剂弥补，支架或假体供给的远端分支约略没有造影剂。偶尔，假若生计侧支循环，腔内显影大略会在合上的支架/移植物邻近。

　　畅通性评价，尤其是在处置支架时，或许会遭到线束坚毅伪影的规模。使用CPR或许接济处理标题。

　　固有动脉的血栓迸发不时发生在已有动脉粥样矍铄眇小的部位。CTA阐明为一段不日子的腔内加强，伴有或不伴有远端分支的强化（图3和图4）。

　　图3 天然血管紧关。泄露左股浅动脉来历处关上的VR浸筑（箭头）（a）。CPR（b）吐露坐落血管下三分之一处的支架没有造影剂殷实。c是血管内调度8个月后随访查验的VR重筑，有标明批注固有血管和支架内管腔（d）显影，在CPR上很显然，管腔内内容物轴位可视化。

　　图4 腘动脉节段关合。73岁男性，忽然发觉左跛行，下肢CTA。MIP冠状位重修（a）闪现左腘动脉的节段性合上（箭头），在冠状MIP重筑（箭头）（b）中也很昭着。在VRT重筑中，后视图（c）露出节段性褊狭（箭头）；合上远端糊口血管显影。查验中蕴涵的一概血管段均可见双侧充分性动脉粥样健壮交流。

　　患者不时有跛行病史，其我们血管的CTA也可见动脉粥样坚毅异常。8%的腘动脉瘤患者大略发觉ALI（图5）。

　　图5 79岁男性，突发右腿痛苦，CTA三维重修。右腘动脉瘤（白色箭头）（A）。血管内调剂前（b）和后（c）的血管造影图画，支架定位和动脉瘤除掉（c）

　　腘动脉瘤寻求腘动脉的局灶性扩展，其直径大于对侧腘动脉或股浅动脉的直径，在高达75%的病例中为双侧劳累（图6）。

　　图6 双侧腘动脉瘤。75岁夫君发觉左室缺血症状。VRT重修闪现双侧腘动脉瘤（a）。右侧动脉瘤的CPR重建露出了雄伟的贴壁血栓。c 左边动脉瘤的CPR浸修露出动脉瘤的很大一部分没有被造影剂添补。

　　与这些动脉瘤干系的并发症包括血栓发生、壁血栓栓塞和决裂。CTA可以检测动脉瘤的特质，席卷口径、颅尾舒展、壁血栓的情况、流出的解剖安排，并必定不能用DSA评价的造影剂增加的腔内平分，以便进行无误的调度统辖。

　　图7 腘窝夹闭综合征。45岁男性，双侧腘窝卡压综闭征。大腿（a）和腿（b）冠状位MIP重建。双侧腘动脉未显影（白色箭头），侧枝血管（黑色箭头）实在可见。

　　腘动脉夹关（图7）是指腘动脉与腓肠肌的倒置干系，导致动脉受压和跛行，尤其是年青患者。高达67%的病例生计双侧累及。在临床查看中，急急发扬为远端脉息往常，脚处于中立要素，当脚被逼背屈或跖屈时脉息消亡。

　　差异典范的伤口可导致下肢损害：钝性伤口、掉落、穿透性伤口、与子弹、刺伤、尖利物体有闭的伤口，以及继发于介入性心脏和血管手术的医源性加害。

　　临床处置的第一步是对血管加害临床体征进行评价，可分为软体征和硬体征。软形象席卷寂寥的小血肿、解剖联系神经损害、左近大血管的损害和缘由不明的低血压，而硬征象寻求脉息缺失或削弱、推行或搏动性血肿、颤抖或杂音、动乱性搏动性出血和远端缺血。硬体征是首要血管和手术探查的目标；然则，敷衍血颤抖力学孤寂的患者，无妨研讨施行CTA，以点拨手术调度，防护术中探查，并松开手术岁月。

　　另一个临床用具是踝肱指数（ABI），体会将踝要害的萎缩压除以手臂的缩小压来妄图；ABI低于0.9–1意味着血流受损。当患者在临床上被分辩为血管损害严重较低且ABI高于0.9时，应考虑连续观看。在这种境况下，CTA或许有不同的放射学分析：（1）血肿，（2）波动性出血（即斗劲剂外渗），（3）动脉夹层，（4）动脉横断或关关，（5）假性动脉瘤/动静脉瘘，（6）局灶性眇小或痉挛。

　　血肿是软布局中的高密度病变；它或许与惊扰性出血的痕迹有关，发挥为造影剂外渗（图8）。

　　图8 腹股沟血肿伴震撼性出血。73岁女人，事故后CTA轴位图画；a 平扫，b 动脉期。在a组，腹股沟处有光鲜的大血肿；打针造影剂后，发觉不规则的血管外加强（箭头）（b），这是连气儿出血的痕迹。右腹股沟前部可见金属碎片

　　当彻底血管壁层都被拆台时，就会发生自动外渗。CTA需求离别连续出血和无崎岖性出血的血肿。在凝块性血肿中，没有清晰的造影剂积储痕迹，而血肿内管腔外造影剂集会不清或软结构和肌肉重润则是活动性出血。CTA还或许援手诀别小血管出血（或许保存调剂）和大分付出血（必要手术调度）。血管横断/封闭表现为造影剂赶紧血管腔遽然甩手/间断，有或无血管远端复发（图9）。

　　图9 伤口后血管切断。36岁的摩托车工作患者的CTA。容积烘托3D浸建吐露右股浅动脉和腘动脉之间通讲处的血管切断。

　　剥离表现为内膜层蹧蹋的感触，在CTA上无妨犹疑到一种薄的线岁女人患者的CTA，她在前整天接管了经皮腔内血管成形术。右侧冠状MPR重修、CPR重修和轴位腔内可视化呈现左边股浅动脉夹层的典型概括，在血管腔内可见线性皮瓣。

　　图11 伤口后眇小。20岁女人患者CTA查看，该患者在两天前发生机动车事故，发现足部缺血痕迹。冠状MPR浸建和MIP重建露出右胫后动脉节段性显影残缺（白色箭头），而左胫后动脉正常显影（灰色箭头）。因为伤口后的持续性，不能商酌痉挛的假如。

　　图12 假性动脉瘤。37岁吸毒男性患者，在穿刺打针药物后呈现搏动性腹股沟肿块，举行CTA查验。右侧腹股沟的轴位平扫图画流露腹股沟血肿（白色箭头）。b 右腹股沟动脉期图画，闪现传神的血管外比照剂积累（黑色箭头）。在MIP沉修（c）中，来自右股浅动脉的要素来源逾越清晰，并确认了假性动脉瘤的确诊。