双侧对称性桥臂、大脑脚梗死为极端罕有的后循环梗死。本文阐清楚1例兼并双侧对称性桥臂和大脑脚梗死的患者，并回忆文献，始末缜密的病史材料及印象搜寻等清楚病因。

　　桥臂吃紧由小脑前下动脉供血，片面由小脑上动脉供血，桥臂梗死占脑梗死中的0.9%，双侧更为稀有 ［ 1］ 。大脑脚重要由小脑上动脉及大脑后动脉穿支供血，双侧大脑脚梗死十分罕有，国内外文献报说仅有20余例 ［ 2］ 。归并双侧对称性桥臂和大脑脚梗死方今没有见个案报讲。我院2020年收治1例双侧对称性桥臂、大脑脚梗死患者，报叙如下。

　　临床材料 患者女人，75岁，因“吐逆、腹泻半响”于2020年3月1日入住一切人院消化内科，随后显现昏倒、行走不稳、讲话不能、吞咽不能，转入悉数人们科。既往有高血压病10余年，服用美托洛尔，血压极限风险。神经科体检：血压100/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），认识清楚，言语不能，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射聪明，双侧眼球营谋无障碍，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌不能，四肢肌力0~Ⅰ级，肌张力低，双巴宾斯基征（+），脑膜影响征往常，余体检不能合作。入院后脑袋MRI可见双侧小脑、双侧桥臂（图1A）、双侧大脑脚（图1B）T 1 WI低暗号，T 2 WI、液体衰减反转光复序列（FLAIR）高信号，弥散加权成像（DWI）弥散受限。脑壳磁共振血管造影（MRA，图1C）可见两边椎动脉颅内段、基底动脉及双侧大脑后动脉未见显影。入院后赋予扩容、阿司匹林+氯吡格雷双浸抗血小板凝聚、稳固调脂坚实斑块等治疗症状无好转，出院后2个月随访患者仍存在球麻木、言语不能，行为瘫痪。

　　图1患者头颅磁共振成像可见双侧小脑、双侧桥臂（A）、双侧大脑脚（B）T1WI低暗号，T2WI、液体衰减展转光复序列高信号，弥散加权成像弥散受限。脑壳磁共振血管造影（C）可见两边椎动脉颅内段、基底动脉及双侧大脑后动脉未见显影

　　桥臂主要由小脑前下动脉供血，一面由小脑上动脉供血。大脑脚紧要由小脑上动脉及大脑后动脉穿支供血。由此能够以为，桥臂和大脑脚为脑干分水岭区，当基底动脉沉度窄小或缓慢阻塞时，远端小动脉灌注亏欠，导致桥臂和大脑脚梗死，故低灌注能够为其发病机制 ［ 1, 2, 3］ 。此外，供给双侧桥臂动脉迸发变异，仅有一侧小脑前下动脉供给双侧桥臂 ［ 4］ 。与此一起，供给双侧大脑脚血管迸发变异，来历于一侧大脑后动脉或小脑上动脉 ［ 2］ 。这两种变异一起生计发生缺血导致的双侧桥臂和大脑脚梗死没有见报讲。

　　桥臂梗死临床论述急急为昏倒、耳聋、耳鸣、共济失调、边缘性面瘫、交错性感应式微、霍纳征等，但以共济失和谐昏厥最为常见 ［ 5］ 。沉遥遥等 ［ 6］ 报讲过1例双侧桥臂梗死，畴前庭作用凋谢和小脑共济失调为重要说明。Renard等 ［ 4］ 报谈的1例双侧桥臂梗死，临床发挥与小脑小脑前下动脉综合征类似。双侧大脑脚梗死临床症状多为四肢瘫、关锁综合征和认识堕落 ［ 2，6］ 。Asakawa等 ［ 7］ 报导的9例双侧大脑脚梗死，悉数存在行为瘫痪，个中2例存留神识腐朽，5例分析为关锁综关征。Chen等 ［ 2］ 报谈的14例双侧大脑脚梗死患者亦全数为行为瘫，个中9例兼并认识腐朽。

　　双侧桥臂、大脑脚梗死印象学可见照应部位T 1 WI低暗号，T 2 WI、FLAIR高暗记，DWI弥散受限。双侧桥臂梗死印象学上需与引起双侧桥臂对称性病变等疾病差异，如脑梗死后华勒变性、代谢性或中毒性脑病等。双侧大脑脚梗死印象学肖似米老鼠两只耳朵，称之为“米老鼠耳征”，印象学需与得到性肝病和氟乙酰胺中毒等判别。依据病史及血管印象学搜寻，这些速病与双侧桥臂、大脑脚梗死差异斗劲容易。

　　综上所述，双侧对称性桥臂、大脑脚梗死临床止境罕有，临床预后极差，发病机制不详。本例患者以腹泻起病，入科时血压大白低于日常根底血压，生计低灌注，双侧椎动脉及基底动脉均关关性变化，使双侧桥臂及双侧大脑脚担任区血流灌注不足，导致双侧桥臂及大脑脚急性梗死，故推测病因机制为血管缓慢合塞和低灌注联合到会。临床发挥为昏倒、动作瘫、言语虚弱、球麻木等，应尽早行头颅MRI+MRA搜检，尽早调节，能够会改正预后。

　　桥臂首要由小脑前下动脉供血，个别由小脑上动脉供血。大脑脚主要由小脑上动脉及大脑后动脉穿支供血。由此能够感受，桥臂和大脑脚为脑干分水岭区，当基底动脉沉度窄小或缓慢关关时，远端小动脉灌注亏欠，导致桥臂和大脑脚梗死，故低灌注不妨为其发病机制 ［ 1, 2, 3］ 。其他，供给双侧桥臂动脉发生变异，仅有一侧小脑前下动脉供给双侧桥臂 ［ 4］ 。与此一起，供给双侧大脑脚血管发生变异，来历于一侧大脑后动脉或小脑上动脉 ［ 2］ 。这两种变异一起生计发生缺血导致的双侧桥臂和大脑脚梗死没有见报说。

　　桥臂梗死临床叙说吃紧为昏倒、耳聋、耳鸣、共济失调、边缘性面瘫、交错性感触腐朽、霍纳征等，但以共济失和谐昏厥最为常见 ［ 5］ 。沉遥遥等 ［ 6］ 报说过1例双侧桥臂梗死，以前庭功劳凋谢和小脑共济失调为首要分析。Renard等 ［ 4］ 报讲的1例双侧桥臂梗死，临床阐扬与小脑小脑前下动脉综关征恰似。双侧大脑脚梗死临床症状多为作为瘫、关锁综合征和认识曲折 ［ 2，6］ 。Asakawa等 ［ 7］ 报导的9例双侧大脑脚梗死，一切生计四肢瘫痪，此中2例存细心识堕落，5例阐扬为闭锁综闭征。Chen等 ［ 2］ 报导的14例双侧大脑脚梗死患者亦全数为行为瘫，此中9例兼并认识凋谢。

　　双侧桥臂、大脑脚梗死印象学可见照应部位T 1 WI低暗号，T 2 WI、FLAIR高暗记，DWI弥散受限。双侧桥臂梗死印象学上需与引起双侧桥臂对称性病变等疾病别离，如脑梗死后华勒变性、代谢性或中毒性脑病等。双侧大脑脚梗死印象学肖似米老鼠两只耳朵，称之为“米老鼠耳征”，印象学需与获得性肝病和氟乙酰胺中毒等区分。笔据病史及血管印象学搜寻，这些速病与双侧桥臂、大脑脚梗死差异斗劲随意。

　　综上所述，双侧对称性桥臂、大脑脚梗死临床止境稀有，临床预后极差，发病机制不详。本例患者以腹泻起病，入科时血压清晰低于日常根蒂血压，糊口低灌注，双侧椎动脉及基底动脉均合塞性改观，使双侧桥臂及双侧大脑脚独揽区血流灌注不足，导致双侧桥臂及大脑脚急性梗死，故猜度病因机制为血管缓慢封关和低灌注联合参预。临床说明为昏厥、行为瘫、言语凋谢、球麻木等，应尽早行脑壳MRI+MRA搜检，尽早治疗，能够会革新预后。